Crescere i collegamenti comunitari (GCC)

Applicazione dei servizi di supporto

In caso di domande o per ricevere assistenza nel completare questa domanda, contattare il nostro Central Navigator, Sandy Nation, al numero 712-389-4401 o all'indirizzo snation@siouxlandship.org .

Eligibility Requirements:

Central Navigation:

Dakota County Nebraska Resident
Willingness to engage in the support and resources offered

Family Coaching:

Dakota County Nebraska Resident
Must be a parent or a minor child aged eighteen or younger, or eighteen and high school, a non-custodial parent of a minor child or a pregnant parent in their household.
Parent/Caregiver or child(ren) USA Citizen/Legal Resident
Income at or below 200% of the Federal Poverty Level (FPL)
Willingness to engage in the support and resources offered

Plans of Safe Care:

Dakota County Nebraska Resident
Families with children at risk due to parental substance use
Willingness to engage in the support and resources offered

Connected Youth Initiative:

Nebraska Resident
Be between the ages of 14 and 26
Be living without family support
Willingness to engage in the support and resources offered

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Si prega di caricare una copia di una fattura come prova di residenza nella contea di Dakota, NE.

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Qual è la tua lingua principale?

Altra lingua se non elencata

Qual è il tuo stato civile?

Gender Identity - Do you currently describe yourself as:

Man

Woman

Prefer not to say

Prefer to self identify

Race/Ethnicity (select all that apply)

Ti è mai capitato di riscontrare una delle seguenti situazioni?

Affidamento familiare/affidamento statale/allontanamento da casa

Servizi a domicilio per la tua famiglia (da DHHS)

Tutela o adozione

Libertà vigilata o incarcerazione

Senzatetto

Tratta di esseri umani

Preferisco non dirlo

Violenza domestica

NA, nessuna esperienza con nessuno di questi

Qual è il tuo attuale stato occupazionale? (seleziona tutte le risposte che ritieni appropriate)

Qual è il tuo stato residenziale?

Cittadino degli Stati Uniti

Residente permanente (titolare della Green Card)

Destinatario DACA (Azione differita per gli arrivi infantili)

Permesso di lavoro

Non documentato

Altro

Si prega di caricare la prova del proprio stato di residenza (se applicabile)

Caricamento file

Qual è il titolo di studio o il livello scolastico più alto che hai completato?

Meno del diploma di scuola superiore

Diploma di scuola superiore o equivalente (GED)

Laurea triennale (ad esempio BA, BS)

Laurea specialistica (ad esempio MA, MS MEd)

Dottorato (ad esempio PhD, EdD)

Altro

Sei interessato a continuare la tua formazione?

SÌ

NO

Non in questo momento

Hai una disabilità?

SÌ

NO

Preferisco non dirlo

Sei incinta o aspetti un bambino (dalla madre o dal padre)?

SÌ

NO

Preferisco non dirlo

Raccontaci della tua famiglia...

Quanti adulti ci sono nella tua famiglia, te compreso?

Quanti bambini (persone sotto i 19 anni) ci sono nella tua famiglia? Inserisci 0 se non ci sono bambini che vivono con te

Elenca tutti gli adulti che vivono in casa, la loro data di nascita e il loro legame di parentela con te (se applicabile).

Elenca tutti i bambini (di età pari o inferiore a 18 anni) che vivono in casa, la loro data di nascita e il loro grado di parentela con te.

Qualcuno dei tuoi figli è disabile?

SÌ

NO

Preferisco non dirlo

Se hai figli disabili, ricevono assistenza?

SÌ

NO

Non è sicuro

Preferisco non dirlo

Status residenziale dei bambini?

Cittadino degli Stati Uniti

Residente permanente (titolare della Green Card)

Destinatario DACA (Azione differita per gli arrivi infantili)

Non documentato

Altro

Si prega di caricare la prova dello stato di residenza del/dei figlio/i (se applicabile)

Caricamento file

Si prega di caricare tutti i documenti per dimostrare il reddito: di seguito sono riportati alcuni esempi di documenti accettati

Buste paga (12 mesi)
Modulo 1040
Estratti conto bancari (12 mesi)
Moduli W-2
Modulo 1099
Prestazioni di previdenza sociale
Indennità di disoccupazione
Pensione o Ritiro
Prestazioni di invalidità
Alimenti o mantenimento dei figli
Indennità per infortunio sul lavoro
Conto economico
Lettera del datore di lavoro
Lettera di autodichiarazione di assenza di reddito
Vincite alla lotteria

Caricamento file

Servizi e supporti attuali

Attualmente ricevo i seguenti servizi e supporti... (seleziona tutte le opzioni applicabili)

Come possiamo aiutarti?

Qual è la tua esigenza più urgente? Seleziona tutte le risposte che ritieni appropriate

Ti preghiamo di includere qualsiasi informazione aggiuntiva che ritieni necessaria per elaborare la tua domanda.

Firmando qui sotto, certifico che tutte le informazioni sono vere e corrette, secondo la mia conoscenza.

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Autorizzazione a condividere le tue informazioni per la valutazione (consenso)

Come parte della valutazione di Central Navigation, Family Coaching e Connected Youth Initiative, i tuoi dati saranno condivisi con la Nebraska Children and Families Foundation e i suoi valutatori del Munroe-Meyer Institute. Il tuo nome non sarà incluso in nessuna delle informazioni fornite al team di valutazione. Tutti i dati sono riepilogati come gruppo. Scegli di non partecipare alla valutazione. Se hai domande, chiama la dott. ssa Amanda Prokasky al numero 402-552-6865.

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