成長するコミュニティのつながり (GCC)

サポートサービスアプリケーション

ご質問がある場合、またはこの申請書の記入に関してサポートが必要な場合は、Sandy Nation のセントラル ナビゲーター (712-389-4401 またはsnation@siouxlandship.org)までお問い合わせください。

Eligibility Requirements:

Central Navigation:

• Dakota County Nebraska Resident

• Willingness to engage in the support and resources offered

Family Coaching:

• Dakota County Nebraska Resident​

• Must be a parent or a minor child aged eighteen or younger, or eighteen and high school, a non-custodial parent of a minor child or a pregnant parent in their household.

• Parent/Caregiver or child(ren) USA Citizen/Legal Resident

• Income at or below 200% of the Federal Poverty Level (FPL)

• Willingness to engage in the support and resources offered

Plans of Safe Care:

• Dakota County Nebraska Resident

• Families with children at risk due to parental substance use

• Willingness to engage in the support and resources offered

Connected Youth Initiative:

• Nebraska Resident​

• Be between the ages of 14 and 26

• Be living without family support

• Willingness to engage in the support and resources offered

あなた自身について教えてください...

ネブラスカ州ダコタ郡の居住を証明するために、請求書のコピーをアップロードしてください。

居住地を証明する書類をアップロードしてください（該当する場合）

あなたの家庭について教えてください...

お子様の居住証明書（該当する場合）をアップロードしてください

収入を証明する書類をすべてアップロードしてください。以下は受け入れられる書類の例です。

• 給与明細（12か月分）

• フォーム 1040

• 銀行取引明細書（12か月分）

• W-2 フォーム

• フォーム 1099

• 社会保障給付

• 失業手当

• 年金または退職

• 障害給付金

• 慰謝料または養育費

• 労働災害補償

• 損益計算書

• 雇用主からの手紙

• 無収入の自己開示書

• 宝くじの当選金

現在のサービスとサポート

どのようにお手伝いできますか?

以下に署名することにより、私の知る限りすべての情報が真実かつ正確であることを証明します。

評価のために情報を共有する許可（同意）

Central Navigation、Family Coaching、Connected Youth Initiative の評価の一環として、あなたのデータは Nebraska Children and Families Foundation および Munroe-Meyer Institute の評価者と共有されます。評価チームに提供される情報にあなたの名前は含まれません。すべてのデータはグループとしてまとめられます。評価に参加しないことを選択した場合は、質問があります。質問がある場合は、Dr. Amanda Prokasky まで 402-552-6865 までお電話ください。

送信後、弊社チームのメンバーがサポート サービスを受けるための次の手順に関する追加情報をお知らせします。