Зростаючі зв’язки спільноти (GCC)
Додаток служби підтримки
Якщо у вас виникли запитання або вам потрібна допомога у заповненні цієї заявки, зв’яжіться з нашим центральним навігатором, Sandy Nation за номером 712-389-4401 або snation@siouxlandship.org .
Eligibility Requirements:
Central Navigation:
Family Coaching:
Dakota County Nebraska Resident
Must be a parent or a minor child aged eighteen or younger, or eighteen and high school, a non-custodial parent of a minor child or a pregnant parent in their household.
Parent/Caregiver or child(ren) USA Citizen/Legal Resident
Income at or below 200% of the Federal Poverty Level (FPL)
Willingness to engage in the support and resources offered
Plans of Safe Care:
Dakota County Nebraska Resident
Families with children at risk due to parental substance use
Willingness to engage in the support and resources offered
Connected Youth Initiative:
Nebraska Resident
Be between the ages of 14 and 26
Be living without family support
Willingness to engage in the support and resources offered
Будь ласка, завантажте копію рахунку для підтвердження проживання в окрузі Дакота, штат Небраска.
Яка ваша основна мова? (Обов’язково)
який у вас сімейний стан? (Обов’язково)
Gender Identity - Do you currently describe yourself as:
Race/Ethnicity (select all that apply)
Чи кожен із вас відчував щось із наведеного нижче? (Обов’язково)
What is your current employment status? (Check all that apply)(Обов’язково)
Яке ваше місце проживання? (Обов’язково)
Завантажте підтвердження вашого статусу проживання (якщо є)
Який найвищий ступінь або рівень школи ви закінчили? (Обов’язково)
Ви зацікавлені в продовженні навчання? (Обов’язково)
У вас інвалідність? (Обов’язково)
Ви зараз вагітні чи чекаєте дитину (мама чи тато)? (Обов’язково)
Розкажіть про своє господарство...
Хтось із ваших дітей має інвалідність? (Обов’язково)
Якщо у вас є діти з інвалідністю, чи отримують вони послуги?
Житловий статус дітей? (Обов’язково)
Please upload child(ren) proof of residential status (if applicable): (Valid Drivers License, Valid State ID, Social Security Card, Passport, Green Card)
Будь ласка, завантажте всі документи для підтвердження доходу: нижче наведено приклади прийнятих документів
Заробітна плата (12 місяців)
Форма 1040
Банківські виписки (12 місяців)
Форми W-2
Форма 1099
Виплати соціального страхування
Допомога по безробіттю
Пенсія або пенсія
Допомога по інвалідності
Аліменти або аліменти
Компенсація працівникам
Звіти про прибутки та збитки
Лист роботодавця
Саморозкриття листа про відсутність доходу
Лотерейні виграші
Поточні послуги та підтримка
Зараз я отримую такі послуги та підтримку... (Позначте все, що підходить)(Обов’язково)
Яка ваша найнагальніша потреба? Позначте все, що підходить(Обов’язково)
Підписавшись нижче, я підтверджую, наскільки мені відомо, що вся інформація правдива та правильна.
Дозвіл на надання інформації для оцінки (згода)
У рамках оцінки Central Navigation, Family Coaching та Connected Youth Initiative ваші дані будуть передані Фонду дітей і сімей штату Небраска та їхнім експертам з Інституту Манро-Майєра. Ваше ім’я не буде включено до жодної інформації, яка надається групі оцінювання. Усі дані підсумовуються як група. Ви вирішили не брати участі в оцінюванні. Якщо у вас є запитання, будь ласка, зателефонуйте доктору Аманді Прокаскі за номером 402-552-6865.
Do you give permission for us to share this information with them?(Обов’язково)
Після надсилання член нашої команди зв’яжеться з вами та надасть додаткову інформацію про подальші кроки щодо отримання послуг підтримки.
