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不断加强的社区联系 (GCC)

支持服务应用程序

如果您有任何疑问或需要帮助填写此申请，请联系我们的中央导航员 Sandy Nation，电话 712-389-4401 或snation@siouxlandship.org 。

Eligibility Requirements:


Central Navigation:

  • Dakota County Nebraska Resident

  • Willingness to engage in the support and resources offered


Family Coaching:

  • Dakota County Nebraska Resident​

  • Must be a parent or a minor child aged eighteen or younger, or eighteen and high school, a non-custodial parent of a minor child or a pregnant parent in their household.

  • Parent/Caregiver or child(ren) USA Citizen/Legal Resident

  • Income at or below 200% of the Federal Poverty Level (FPL)

  • Willingness to engage in the support and resources offered


Plans of Safe Care:

  • Dakota County Nebraska Resident

  • Families with children at risk due to parental substance use

  • Willingness to engage in the support and resources offered


Connected Youth Initiative:

  • Nebraska Resident​

  • Be between the ages of 14 and 26

  • Be living without family support

  • Willingness to engage in the support and resources offered

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请上传账单副本，以证明您在内布拉斯加州达科他县的居住身份。

您的母语是什么？
您的婚姻状况如何？
Gender Identity - Do you currently describe yourself as:
Race/Ethnicity (select all that apply)
您目前或曾经经历过以下任何一种情况吗？
您目前的就业状况如何？（选择所有适用的选项）
您的居住状况如何？
美国公民
永久居民（绿卡持有者）
DACA 受益人（童年入境暂缓遣返计划）
工作许可
未记录
其他

请上传您的居住身份证明（如适用）

您完成的最高学位或学历是什么？
高中毕业文凭以下
高中毕业或同等学历 (GED)
学士学位（如 BA、BS）
硕士学位（如 MA、MS MEd）
博士学位（例如 PhD、EdD）
其他
您有兴趣继续您的教育吗？
是的
不
目前没有
你有残疾吗？
是的
不
不想说
您现在是否怀孕或者即将生孩子（母亲或父亲）？
是的
不
不想说

请告诉我们您的家庭情况...

您的孩子中有残疾吗？
是的
不
不想说
如果您有残疾儿童，他们是否正在接受服务？
是的
不
没有把握
不想说
孩子的居住状况？
美国公民
永久居民（绿卡持有者）
DACA 受益人（童年入境暂缓遣返计划）
未记录
其他

请上传儿童居住身份证明（如适用）

请上传所有文件以证明收入：以下是可接受的文件示例

  • 工资单（12 个月）

  • 1040 表格

  • 银行对账单（12 个月）

  • W-2 表格

  • 1099 表格

  • 社会保障福利

  • 失业救济金

  • 退休金或退休金

  • 残疾福利

  • 赡养费或子女抚养费

  • 工伤赔偿

  • 损益表

  • 雇主信

  • 自我披露无收入信函

  • 彩票奖金

当前服务和支持

我目前正在接受以下服务和支持...（选择所有适用的选项）

我们能帮你什么吗？

您最紧急的需求是什么？请勾选所有适用项

通过在下方签名，我证明据我所知所有信息均真实、正确。

授权共享您的信息以进行评估（同意）

作为对中央导航、家庭辅导和互联青年计划进行评估的一部分，您的数据将与内布拉斯加州儿童和家庭基金会及其来自 Munroe-Meyer 研究所的评估员共享。您的姓名将不包含在提供给评估团队的任何信息中。所有数据都汇总为一个组。您选择不参与评估。如果您有疑问，请致电 Amanda Prokasky 博士，电话：402-552-6865。

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